感谢wubiao斑竹提供一个脊柱外科的病例来讨论。偶的本行呵呵~~~
从目前的资料看来，病人有年龄较大，外伤史，伤后发生截瘫，上肢浅感觉（怎样？斑竹没有说清），活动受限，并发有发热。查体不很详细。
从片子上看，有几点：
1.颈4-5、5-6、6-7间盘突出压迫脊髓，磁共振不很清晰，但是可以明显看出脊髓从颈3上端到7下端有明显水肿，如果按顺序发的片子的话，应该是颈3左侧和7右侧比较严重。压迫从T1像的最后一个层面看应该最严重的是在4-5和5-6，而且左侧压迫较重，不知道实际是不是左侧肢体症状较重。
2.颈椎管狭窄，后纵韧带多节段骨化，CT上也能看出来。
3.推测患者在外伤之前颈椎管狭窄和退变已经存在，外伤加重症状。
4.没有发现明显的骨折脱位，斑竹可以把平片拿上来，应该会清楚一些。
诊断：1.颈椎外伤脊髓损伤
2.颈椎管狭窄
3.后纵韧带骨化症
治疗：1.不知道激素冲击没有，如果没有现在已经晚了，一般在伤后24小时内大剂量甲强龙冲击治疗可以改善预后。
2.颈5以上损伤可能影响膈神经，呼吸困难可能与此有关，注意检测生命体征和吸氧，尤其注意氧饱和度。水肿带可能在72小时内会向上延伸，发热是中枢性的，注意物理降温。
3.生命体征稳定，排查除外其他系统外伤后可以考虑手术。病人50岁，年龄不是很大，如果身体条件允许，各大系统没有疾病，我的建议是一期后前路解除脊髓压迫。后路可以单开门减压，前路摘除4-5和5-6椎间盘，用髂骨块或cage植骨（可以以以病人经济状况来定，不过个人认为放cage椎间撑开的距离较大，脱出的椎间盘更容易回纳，脊髓更容易解除压迫）。最好放置钛板在4、5、6椎体，防止以后发生椎间不稳。当然也可以先行后路单开门减压，视症状改善情况来定是否前路，但从片子上看，我觉得前路椎间盘摘除很有必要。
4.注意向病人讲明，手术后截瘫很可能不恢复，甚至会发生肺部感染呼吸困难加重，得气管切开急救等，会危及生命。泌尿系统感染，水电解质紊乱都是问题，这种病人很棘手。
以上拙见，希望大家热烈讨论！
